令和1年８月３日

「肺高血圧症の診断と治療」

天理よろづ相談所病院　循環器内科　田村　俊寛先生

・肺高血圧症（PH）の定義 　PHは、右心カテーテル法（RHC）によって測定された。 　安静時の平均肺動脈圧（mPAP）が２５ｍｍHg、以上と定義される。 　健常人では安静時のmPAPは１４±３ｍｍHg 　正常上限は約２０ｍｍHg ・肺高血圧症（PH）の自覚症状 　労作時息切れ…もっとも特徴的。早期に現れる。 　易疲労感 　胸痛 　失神 ・肺高血圧症（PH）の重症度…WHO肺高血圧症機能分類（WHO-FC） 　�T度‥身体活動に制限のない肺高血圧症患者 　�U度‥身体活動に軽度の制限のある肺高血圧症患者 　�V度‥身体活動に著しい制限のある肺高血圧症患者 　�W度‥どんな身体活動もすべて苦痛となる肺高血圧症患者 ・肺高血圧症（PH）の分類‥２０１５ESC／ERS肺高血圧症診断・治療ガイドライン 　第１群‥肺動脈性肺高血圧症（PAH） 　　典型的なPHの病態。肺動脈自体に病変がある疾患群。未治療ならば予後不良。 　第２群‥左心疾患に伴う肺高血圧症 　　肺高血圧症のなかでもっとも患者数多い。 　第３群‥肺疾患および／または低酸素血症に伴う肺高血圧症 　第４群‥慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH） ・肺高血圧症(PH)の診断 　心エコー図検査 　　非侵襲的に肺動脈圧を推定できるので、PHの診断における最初の検査として位置づけられる。 　右心カテーテル（RHC）検査 　　肺高血圧症の確定診断、分類、重症度や治療効果の判定には必須の検査である。 ・肺高血圧症を示唆する心エコー図所見 　（右室と左室）右室径／左室径＞1.0（心基部） 　（右房）収縮末期右房面積＞18? 　（下大静脈）径＞21�o 　（心膜液）貯留あり ・肺動脈性高血圧症（PAH）治療薬の三つの経路 　エンドセリン経路 　NO-ｃGMP経路 　プロスタサイクリン経路 天理よろづ相談所病院　循環器内科での自験例 【症例１】 四十歳　女性　主訴‥労作時息切れ SLEに対してステロイドで治療をしていた。 二〇〇九年PAHと診断され、レバチオ、ベラプロスト、HOTが開始となった。 二〇一一年三月に悪化し、当院に転院となった。 ベラプロスト360?／日、レバチオ60�r／日を服用していた。 mPAP58ｍｍHg、PCWP７ｍｍHg、PVR1000dyne・s・cm−5であったが、ヴォリブリ ス５�r／日を追加したことで、副作用なく、mPAP３５ｍｍHgに改善した。 【症例2】 三十七歳　女性 ASD、VSD、PDA、アイゼンメンジャー、ダウン症あり mPAP６６ｍｍHg アンブリセンタン５�r／日で治療していたが、�@アンブリセンタンは毎月肝機 能の検査の実施が必要であること、�A本患者はダウン症を有しているため毎月 採血をするのは厳しいことを考慮し、オプスミットに変更した。現在も年一回で 心エコーを実施している。 二〇一六年時点ではTRV４m／s、eRVSP６４ｍｍHg HOTもなく、症状も変わらない。現状のまま様子をみるとのこと。 Q．SLE-PAHにおけるステロイドの効果は？ A．まずはSLEに対する治療をすると思うが、ステロイドのみでPHを正常化させるのは厳しいと思うため、PAH治療薬の追加を要すると思う。 Q．TRV（三尖弁逆流ピーク速）は平均値か？ピーク値か？ A．ピーク値をみる。 Q．十年前に天理よろづから紹介できた重症COPD-PHの患者様について。現在PGI 　２製剤が１剤のみはいっている。自覚症状が１群もしくは３群どちらによるも のかが分からない。この患者に対して肺血管拡張薬を投与して自覚症状は改善 することはできるのか。 A．３群に対する治療は難しい。TRが高値のようなケースには何らかの治療が必要かとは思うが、薬物による治療には限界があると思う。 Q．PHを疑うにはどのようにしたらいい？ A．少し運動負荷をしてSpO２を測定したら顕著に低下すると思う。また運動負荷によりTRVが２m／sから４m／sになる方もいる。

このページのトップに戻る 定例講演会の目次のページに戻る 天理地区医師会のトップページに戻る