表　熱性けいれんと鑑別すべき疾患　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

　�T．解熱薬
　　　Fs再発予防効果は認められていない
　　　解熱薬は、高熱による感じの苦痛緩和のために必要な場合に使用する
　�U．ジアゼパム応急投与
　　　効果・・Fs再発率は約１/３に低下する
　　　適応・・�@十五〜二〇分以上遷延する発作が、過去に一回でもあった場合
　　�A要注意因子が、二項目またはそれ以上が重複陽性で、過去に発作を二回以上経験している場合
　　�B短期間に発作が頻発する場合
　　　方法・・ジアゼパム座剤あるいは経口剤を〇・四〜〇・五�r/�s/回、三七・五度を超す発熱時に投与する。初
　　　　　　　回投与後八時間経過後もなお発熱が持続するときは、同量を追加投与してもよい。通常、二回投与
　　　　　　　で終了とする
　　　期間・・通常二年間、もしくは、四〜五歳までを目標とする
　�V．抗けいれん薬連日持続内服療法
　　　効果・・ジアゼパム応急投与と同等の再発予防効果だが、てんかん発作の出現に対する予防効果は認めない
　　　適応・・�@低熱性（三七度台）発作を二回または、それ以上起こした場合
　　　　　　　�A十五〜二〇分以上の遷延性Fsの既往があり、かつ発作発現前の発熱に気付かず、ジアゼパム投与　　　　　　　　　のタイミングを失する可能性がある場合
　　　　　　　�B十五〜二〇分以上の遷延性Fsの既往があり、発熱時ジアゼパム応急投与に拘わらず、同じ遷延性　　　　　　　　　　Fsを生じた場合
　　　方法・・フェノバルビタール三〜五�r/�s/日あるいは、バルプロ酸二〇〜三〇�r/�s/日
　　　期間・・一〜二年間を目標とする
しかし、これらの予防法には、短期的な副作用だけでなく中長期的な副作用
（学童期の言語機能低下）２）などが報告されるようになり、その使用には、
適応を考慮し必要最小限にするべきである。

２．てんかんの鑑別診断
けいれん発作が出現した場合に、それがてんかん発作であるのか非てんかん発作であるのかを鑑別することは、不必要な抗てんかん薬投与の回避や適切な治療・管理のために必要である。特に致死的不整脈や低血糖発作などは、重い後遺障害につながる可能性が高くその鑑別は重要である。鑑別には、家族歴、年齢と発作症状を確認することが重要であり、普段の発作症状についてホームビデオで保護者とともに確認することやビデオ脳波モニタリングによる確認も有用である。

（小児てんかん診療マニュアル　改訂第二版　増補版　一部改変）

てんかん閾値を下げる薬物一覧

（池田昭夫.神経・運動器疾患・・機能性疾患.井村裕夫編．わかりやすい内科学

第三版.東京.文光堂.二〇〇八.八二六〜八三七頁から改変引用）