奈良県医師会 溝上晴久
日本をはじめ世界的にも糖尿病人口は年々増えており、日本人では成人の6人に1人が糖尿病及びその予備軍となっています。糖尿病の治療には食事療法・運動療法・薬物療法の３つの柱がありますが、その中で最も大事なのが食事療法です。そして、最も難しく手間がかかるのも食事療法です。
世間ではさまざまなダイエット方法が話題になりますが、そのほとんどが栄養バランスを無視したもので、継続すると健康上むしろ危険なものも見受けられます。糖尿病食は「過剰な糖質制限」でも「極端なカロリー制限」でもありません。
糖尿病の食事療法で最初にするべきことは、1日の必要な摂取カロリーを知ることです。
摂取カロリーは１日の運動量によって大きく変わります。普通の労作（立ち仕事、軽い歩行など）では、標準体重（注１）に対して30kcal/kgとなります。例えば標準体重が60kgの人は60×30＝1800kcal/日となります。
軽い労作（事務職、高齢者など）では25kcal/kg、重い労作（力仕事など）では35 kcal/kgとなります。
ただし、極端なやせ型の方や80歳以上の高齢者の方に関しては、無理なカロリー制限はせず、薬物療法も併用した十分なたんぱく質を含んだカロリー摂取が大事な場合もあります。
次に大事なのは、バランスよく栄養をとることです。
三大栄養素であるタンパク質、脂質、炭水化物だけで見ると、日本人の摂取量は平均的にはバランスがとれています。
しかし問題となるのは、皆さんが太るイメージを持っている炭水化物の内訳です。
炭水化物は大きく分けると、吸収されエネルギー源となる「糖質（ご飯・パン・麺類など）」と、ほぼ吸収されない「食物繊維（野菜・きのこ・海藻類など）」の二つに分けられます。そして日本人が摂取している炭水化物の多くが糖質であり、食物繊維摂取量が大変少ないのです。
食物繊維は糖質と異なり、肥満に関しては抑制効果もあり、むしろ積極的に摂取する事が勧められています。糖質を減らし、食物繊維を増やす事が栄養バランス上とても大事なのです。そして、いかにして実践していくかです。
次にいくつかポイントを説明していきます。
- 食事は毎日３食とる（食事回数を減らすと栄養が脂肪として蓄積されやすい）。
- 寝る前2時間は食べない（寝る前は食後のエネルギー消費が少なく、脂肪として蓄積されやすい）。
- ビタミンやミネラルも含めた多くの種類の食品をとる（「糖尿病食事療法のための食品交換表」などを参考にする）。
- 野菜やたんぱく質を先に食べる（糖質を後にすることで急な血糖上昇を軽減できる）。
- ゆっくり、よく噛んで食べる（急な血糖上昇を軽減でき、満腹感も高まる）。
- 洋食よりも和食を多く（洋食は高カロリー・高脂肪となりやすい）。
- 薄味にする（味付けが濃いとご飯などの主食を食べ過ぎてしまう）。
- アルコールは少なく（アルコールはカロリーが高く、食欲増進効果もあるためカロリーオーバーとなりやすい）。
これ以外にも色いろいろと食事のコツがありますが、実際、糖尿病のための特別なメニューはありません。食べてはいけないものもないのです。
基本は30種以上の食品を栄養バランスよく、適切なカロリー量で摂取する事です。この食事療法の考え方は糖尿病患者さんだけではなく、本来健康な方にも当てはまることです。家族の方とも一緒に今日からさっそく取り組んでみましょう。
（注１）標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×22